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Procedimientos
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Directrices generales
Aquí encontrará una explicación general de algunos procedimientos relacionados con la cirugía plástica. Sin embargo, solo durante la consulta y la exploración clínica se determinará el procedimiento más adecuado para cada caso.
La idea de someterse a una cirugía debe surgir del propio deseo del paciente. La Dra. Bárbara considera que su función es indicar las opciones de tratamiento para cada caso y señalar las limitaciones técnicas y los riesgos potenciales inherentes al procedimiento que el paciente desea realizarse. Cada procedimiento, ya sea quirúrgico o clínico, tiene sus indicaciones y limitaciones. Es muy importante que explique sus inquietudes y expectativas durante la consulta.
La creciente falta de tiempo lleva a los pacientes a solicitar la combinación de procedimientos quirúrgicos. Las intervenciones mamarias y abdominales, o la liposucción corporal combinada con la colocación de implantes mamarios (también llamados prótesis), son muy comunes. Sin embargo, la seguridad al combinar estos procedimientos será primordial, y los beneficios se sopesarán frente al posible aumento del riesgo de complicaciones.
Es fundamental que se informe sobre el uso de medicamentos (como aspirina, omega-3, vitamina E, vitamina A, fórmulas para adelgazar y antiinflamatorios) durante la consulta para que se le pueda aconsejar si debe suspenderlos antes de la cirugía. Medicamentos como la aspirina (ASA), los anticoagulantes como Xarelto o la árnica no se pueden tomar antes de la cirugía y deben suspenderse con antelación.
Las intervenciones quirúrgicas se realizan en centros quirúrgicos hospitalarios equipados con tecnología de punta e instalaciones para manejar cualquier tipo de complicación. Para las cirugías hospitalarias, se requiere un ayuno de aproximadamente 8 horas, comenzando el día anterior a la intervención. El paciente no debe consumir alimentos ni agua durante este periodo.
Las complicaciones clínicas, como la trombosis venosa profunda, las complicaciones cardíacas y pulmonares, y la posibilidad de una nueva intervención quirúrgica, son poco frecuentes, pero deben comentarse durante la consulta. El sitio web de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica contiene información importante sobre los diversos procedimientos quirúrgicos, sus indicaciones, beneficios y riesgos.
+30 años de experiencia
Durante la adolescencia se producen muchos cambios corporales. Aceptar esta autoimagen en constante cambio y mantener la autoestima suele ser difícil y puede requerir apoyo psicológico. Gracias a la gran facilidad con la que la Dra. Bárbara se comunica con niños y adolescentes, un porcentaje significativo de sus pacientes pertenece a este grupo de edad.
Es fundamental escuchar las quejas del adolescente para comprender sus inquietudes y deseos. El cirujano plástico tiene la responsabilidad de determinar cuándo el adolescente estará listo para la cirugía, ya que la mayoría de los procedimientos quirúrgicos requieren un desarrollo óseo más completo. Las cirugías más comunes en esta etapa incluyen la corrección de la ginecomastia (crecimiento mamario en el pecho masculino), orejas prominentes, problemas nasales y senos subdesarrollados o excesivamente desarrollados.
Con frecuencia, durante las exploraciones clínicas, los jóvenes evitan la presencia de sus padres. Esta privacidad puede ser necesaria, ya que la presencia de los padres puede llevarlos a omitir información relevante. Esto podría deberse a la timidez o al deseo de revelar algo sobre el consumo de drogas, alcohol, tabaco y su vida sexual. Esta relación de confianza entre el paciente y el médico es fundamental, ya que el profesional puede mediar entre los padres y el adolescente.
Las personas que han estado expuestas al sol durante mucho tiempo sin la protección adecuada tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de piel. Este tipo de cáncer también es frecuente en personas que han tenido lesiones precancerosas previamente o que tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Los pacientes con piel, cabello y ojos claros, o albinismo, también tienen mayor probabilidad de desarrollar tumores en el cuerpo.
El cáncer de piel se presenta principalmente en la edad adulta y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. Quienes tienen muchos lunares (manchas de nacimiento) dispersos por el cuerpo también deben estar atentos a cualquier cambio, como la aparición de nuevos lunares o alteraciones en el color y la forma de los existentes. En estos casos, se recomienda realizar una dermatoscopia para determinar qué lesiones requieren biopsia o extirpación del tumor.
Tras el diagnóstico o la indicación de una biopsia, el cirujano plástico extirpará el tumor. Por lo general, los tumores pequeños dejan cicatrices apenas perceptibles. Sin embargo, la extirpación de tumores más grandes requiere cirugía reconstructiva y deja cicatrices más extensas. Por lo tanto, es fundamental que, como norma general, cualquier marca nueva en la piel, cambio en un lunar o mancha preexistente sirva como señal de alerta para consultar a un médico.
La búsqueda de una mejor silueta corporal es común tanto en hombres como en mujeres, siendo el abdomen la zona que más se preocupa en ambos sexos. La cirugía abdominal presenta indicaciones variables según el grado de alteración que presente el paciente.
En los hombres, es muy común que la grasa se acumule en los flancos (a los lados del abdomen) y en la zona inferior, debajo del ombligo. En las mujeres, esta área es muy visible, ya que la silueta femenina se caracteriza por las proporciones de cintura y cadera, resaltadas por cinturas definidas o prendas de talle bajo, o por la exposición directa en blusas o trajes de baño, ya sea un bikini o un bañador de una pieza. Además, las mujeres atraviesan el embarazo, un periodo en el que el cuerpo experimenta cambios significativos; y el abdomen es el centro de estos cambios. La distensión de la pared abdominal, incluyendo la piel y los músculos, asociada al aumento de peso que suele ocurrir durante este periodo, a menudo causa alteraciones permanentes en la región abdominal. Estrías, flacidez, diástasis o la aparición de acumulaciones de tejido graso se observan con frecuencia después del parto.
Según el grado de alteración y el exceso de piel que presente el paciente, el abdomen puede tratarse con tres técnicas principales. La liposucción es la cirugía abdominal más común y se reserva para tratar alteraciones en el contorno abdominal relacionadas con la acumulación de grasa.
También puede combinarse con la eliminación de piel mediante lipominiabdominoplastia o abdominoplastia. De esta forma, hoy en día es posible tratar de forma segura la acumulación de grasa (también llamada lipodistrofia) y la flacidez cutánea y muscular en una sola intervención quirúrgica. La lipominiabdominoplastia está indicada cuando existe acumulación de grasa asociada a flacidez cutánea en la zona inferior del ombligo. La separación de los músculos rectos del abdomen, denominada diástasis, y las hernias umbilicales y epigástricas se tratan frecuentemente en esta cirugía.
La abdominoplastia está indicada cuando existe un exceso significativo de piel y la paciente desea un abdomen más plano. En este caso, las cicatrices son más extensas, aunque se limitan a la zona donde normalmente se usa el bikini. Es importante recordar que el ombligo deberá reposicionarse mediante una incisión a su alrededor, la cual será visible durante aproximadamente 18 meses.
Una de las opciones que ofrece el Dr. Bárbara es la abdominoplastia invertida, cuando la flacidez se localiza únicamente en la parte superior del abdomen y la paciente presenta cicatrices largas derivadas de una mamoplastia. La incisión existente en el pliegue mamario (el llamado pliegue inframamario) y la cicatriz de la cesárea se utilizan para eliminar el exceso de piel.
Como último recurso, en casos de pacientes que presentan cicatrices verticales largas en el abdomen asociadas a un gran exceso de piel, puede estar indicada la técnica de abdomen en forma de "flor de lis".
El tratamiento quirúrgico adecuado de la lipodistrofia (acumulación de tejido adiposo o graso) representa un desafío importante tanto para el cirujano como para el paciente. La liposucción se definió como técnica en 1977, cuando el francés Yves-Gerard Illouz introdujo el tratamiento aspirativo de las acumulaciones de grasa mediante cánulas conectadas a un dispositivo de succión de alta potencia. Esta técnica permitió tratar diversas zonas del cuerpo, como los glúteos, la parte interna de los muslos, las rodillas, la papada, los brazos y los muslos.
Esta cirugía de contorno corporal ha ganado popularidad gracias a la seguridad de la anestesia y las técnicas quirúrgicas, lo que se traduce en un alto grado de satisfacción del paciente. Si bien muchos se someten a esta cirugía de forma ambulatoria, el Dr. Bárbara comprende que se trata de un procedimiento quirúrgico que requiere exámenes preoperatorios y un entorno hospitalario seguro para que el paciente reciba siempre la asistencia más adecuada.
Se realizan incisiones muy pequeñas y bien ubicadas para introducir cánulas conectadas a dispositivos de succión. Las cánulas se manipulan para favorecer la eliminación uniforme de la grasa.
Tras el procedimiento, es fundamental el uso de prendas o vendajes de compresión para una correcta recuperación de la figura. Se deberá evitar la exposición al sol durante al menos dos meses. La fisioterapia post-liposucción es esencial para prevenir la fibrosis excesiva en la zona tratada.
Los brazos demasiado grandes, que impiden usar mangas ajustadas, o los muslos muy voluminosos, son quejas frecuentes. El Dr. Bárbara recomienda realizar cirugías en estas zonas para tratar la circunferencia de las extremidades y así reducir su tamaño.
La liposucción es el procedimiento de elección para eliminar el exceso de grasa de estas zonas. En pacientes con exceso de piel evidente, la liposucción se complementa con la eliminación de piel sobrante.
En el caso de los brazos, este exceso de piel se puede eliminar mediante una incisión cerca de la axila o, si es muy grande, mediante una incisión a lo largo del brazo. El exceso de piel en los muslos se puede eliminar parcialmente mediante una incisión oculta en la ingle que se extiende hasta el pliegue de los glúteos.
Tras una pérdida de peso significativa, ya sea espontánea o después de una cirugía de reducción de abdomen, la elasticidad de la piel y los tejidos subyacentes no se adaptan a la nueva silueta, y la piel comienza a ceder. Esta piel, que se estiró considerablemente durante el exceso de peso, ya no se ajusta correctamente a su estructura de soporte. Las quejas más comunes suelen ser el exceso de piel en el abdomen, las piernas (especialmente entre los muslos), los brazos y el cuello. En estos casos, la cirugía de contorno corporal mejora la forma y elimina el exceso de grasa y la piel flácida.
Se han desarrollado diversas técnicas, principalmente por el profesor Ivo Pitanguy, para la eliminación del exceso de piel. La dermolipectomía se puede aplicar en brazos, piernas, glúteos y abdomen mediante técnicas como la braquioplastia, la dermolipectomía de muslos y glúteos, e incluso para corregir el abdomen flácido. El lifting facial se utiliza para eliminar el exceso de piel del rostro y el cuello, y la mamoplastia, con o sin implantes, mejora el aspecto de los senos.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que reemplazar este exceso de piel con la cantidad adecuada para cubrir la nueva forma del cuerpo implica cicatrices extensas y permanentes. Si bien se puede utilizar el tratamiento láser para intentar mejorar su apariencia, estas cicatrices aún pueden ser visibles.
En algunos casos, la flacidez reaparece porque el cuerpo continúa perdiendo colágeno a un ritmo acelerado debido a una pérdida de peso significativa. La Dra. Bárbara siempre recomienda a sus pacientes que regresen en diferentes etapas del postoperatorio para evaluar su evolución.
Através da história, as mamas, leigamente chamadas seios, são consideradas símbolo de feminilidade e, portanto, importantes para a autoestima da mulher.
A lo largo de la historia, las mamas, comúnmente llamadas senos, han sido consideradas un símbolo de feminidad y, por lo tanto, son muy importantes para la autoestima de la mujer.
Várias pesquisas foram desenvolvidas...
Se han realizado numerosas investigaciones a lo largo de las últimas décadas por parte de las empresas fabricantes de implantes en busca de materiales más seguros y de obtener resultados más naturales. Los cambios en la forma de los implantes, en la composición del gel de silicona —que pasó a tener alta cohesividad— y mejores barreras en las membranas que los envuelven, han marcado un nuevo momento para la mamoplastia de aumento. Así, mientras que el aumento mamario mediante el uso de células madre no es una solución real, el uso de implantes de silicona proporciona un aumento del tamaño y volumen de las mamas, mejorando su forma y contribuyendo positivamente desde el punto de vista psicológico y social.
Cada paciente tiene una percepción propia sobre su cuerpo y deseos particulares con respecto a sus mamas. Hoy en día, el cirujano plástico cuenta con una gran variedad de formas y tipos de implantes. Esto permite resultados más individualizados. Es importante explicar a las pacientes las ventajas y desventajas de cada formato, orientarlas en la elección del tamaño y aclarar que no se obtendrá una simetría total en las cirugías mamarias. Si la naturaleza no nos hizo simétricos, el cirujano plástico no puede pretender ser más poderoso que ella. Lo que se realiza en la cirugía es un intento de reducir las diferencias o imperfecciones.
Um planejamento cuidadoso pré-operatório...
Una planificación preoperatoria cuidadosa es la clave para el éxito de cualquier cirugía. Sin embargo, en la cirugía de aumento mamario, además del deseo de la paciente, varios factores como la altura, el peso, el biotipo, la calidad de la piel y la posible flacidez de la mama son determinantes para la elección del implante a utilizar. La gran mayoría de las pacientes que buscan la mamoplastia de aumento lo hacen por tener un volumen mamario reducido, que puede ser consecuencia de grandes pérdidas de peso, embarazo y lactancia. Después del final de la lactancia, el tejido mamario se reduce y es reemplazado por tejido fibroso, lo que lleva a la mama a perder su apariencia anterior. Estas alteraciones pueden ser intensas, llevando a la paciente a solicitar la corrección simultánea de la caída (ptosis) de las mamas y de la pérdida de volumen.
La cirugía suele ser rápida, con una duración aproximada de 1 a 2 horas, y requiere hospitalización en un ambiente estéril. Los ejercicios físicos se autorizan hasta 30 días después de la intervención. Entre las posibles complicaciones se encuentran el sangrado (hematoma), infección y contractura capsular (formación de tejido cicatricial rígido alrededor del implante). Diversos estudios científicos no han encontrado ninguna relación comprobada entre los implantes mamarios y enfermedades autoinmunes o sistémicas.
No homem, a correção da ginecomastia...
En el hombre, la corrección de la ginecomastia consiste en la remoción de las glándulas mamarias que tengan una proporción más evidente en el tórax. Las incisiones generalmente se ubican en las areolas para evitar estigmas visibles.
Na mulher, a mamaplastia redutora...
En la mujer, la mamoplastia reductora tiene como objetivo la disminución de las mamas cuando estas se encuentran en un tamaño y peso por encima del ideal. El desarrollo de la mama se completa alrededor de los 15 años de edad, pudiendo extenderse hasta los 17 años. En general, la cirugía se realiza alrededor de los 18 años, excepto cuando un mastólogo o endocrinólogo indica mayores beneficios si la cirugía se anticipa. Las alteraciones de la postura y los dolores en la columna son quejas muy frecuentes.
El crecimiento excesivo de las mamas puede alcanzar grandes proporciones, como en las gigantomastias, donde el exceso mamario puede llegar a un kilo o más en cada mama. La reducción mamaria permite corregir problemas posturales, reducir dolores de espalda, mejorar la autoestima y elevar la calidad de vida.
La extensión y el formato de la cicatriz varían según cada caso. Los criterios utilizados para determinar la técnica adecuada son la dimensión del tórax, el grado de hipertrofia mamaria y el deseo de la paciente. Cuanto menor sea la mama, menor será la cicatriz. El formato de T invertida, o en ancla, es el tipo de cicatriz más común, ya que se aplica a la mayoría de las mamas. Sin embargo, la Dra. Bárbara realiza con frecuencia la técnica losangular o romboide de Pitanguy, que permite cicatrices más pequeñas o reducidas. Esta técnica está indicada en mamoplastias secundarias, mamas tuberosas, ptosis moderada de las mamas y mamas de tamaño medio.
Para quem quer levantar as mamas...
Para quienes desean levantar las mamas manteniendo su tamaño, se recomienda la mamoplastia o mastopexia. En algunas pacientes, puede estar indicado el uso de implante mamario asociado a la mamoplastia reductora. En esta técnica, se retira parte de la glándula mamaria y se coloca un implante de silicona. El objetivo es obtener una mayor proyección de las mamas y mantener el relleno del “escote”, es decir, el polo superior de la mama.
La mamoplastia es un procedimiento que dura, en promedio, de 3 a 4 horas. La cirugía se realiza bajo anestesia general. En la mayoría de los casos, es posible volver a las actividades habituales entre 7 y 15 días después de la cirugía. Los movimientos de los brazos y los ejercicios físicos vigorosos quedan restringidos por un período que puede llegar hasta 2 meses.
Alteraciones de sensibilidad de la mama o del pezón, de forma temporal o permanente, no son comunes, pero están reportadas en trabajos científicos.
La mala cicatrización de las incisiones no es un evento raro. Es indispensable que la paciente tenga conocimiento de este hecho, ya que es independiente de la técnica utilizada y depende de características genéticas y factores desconocidos que pueden perjudicar una buena evolución cicatricial. El cuidado de las cicatrices es prolongado e incluye el uso de placas de silicona, sprays para mejorar las cicatrices y aplicación de láseres. Es esencial que la paciente no gane peso en el postoperatorio para evitar el ensanchamiento de las cicatrices.
El tratamiento del cáncer de mama requiere un equipo multidisciplinario que incluye médicos, enfermeros, fisioterapeutas y psicólogos, ya que los trastornos psicológicos interfieren con la percepción de la realidad y la toma de decisiones. Recuperar la autoestima es un paso importante para una recuperación más llevadera ante un diagnóstico que debe tomarse en serio.
Durante la consulta con el especialista en mama, las pacientes pueden hablar sobre el tratamiento y recibir información al respecto. Algunas resecciones tumorales implican la extirpación de solo una pequeña parte de la mama, por lo que la reconstrucción podría no ser necesaria. Si bien, en la mayoría de los casos, la reconstrucción mamaria deja cicatrices y puede que no recupere la apariencia original de la mama extirpada, esta técnica mejora la calidad de vida. Durante la consulta con el cirujano plástico, es posible comprender qué técnica es la más adecuada para su caso, cuántas intervenciones quirúrgicas serán necesarias, los posibles resultados estéticos y también las posibles complicaciones que podrían surgir.
Las reconstrucciones pueden realizarse utilizando el propio tejido de la paciente o mediante técnicas que emplean expansores o implantes mamarios. También puede ser necesaria una combinación de ambas técnicas. El uso de implantes mamarios (prótesis) y injertos de grasa en la reconstrucción es la tendencia actual.
Entre las contraindicaciones para la reconstrucción mamaria se incluyen la decisión de la paciente de no someterse a la reconstrucción o una enfermedad grave que implique mayores riesgos anestésicos y quirúrgicos.
La nariz ocupa la parte central del complejo anatómico facial y contribuye significativamente a la estética del rostro. La forma de la nariz suele ser hereditaria.
Una deformidad nasal no puede considerarse de forma aislada; es necesario evaluar el equilibrio entre todos los rasgos faciales. A menudo, afecciones como un mentón pequeño y una baja proyección de los pómulos llevan al paciente a quejarse de una nariz grande (rinomegalia), cuando en realidad su nariz tiene un tamaño normal.
La rinoplastia es una cirugía que permite modificar el tamaño y la forma de la nariz. Esta intervención está indicada una vez finalizado el crecimiento facial, lo que suele ocurrir a partir de los 15 años.
La rinoplastia representa una de las cirugías más complejas para un cirujano plástico, ya que exige una gran sensibilidad estética, combinada con un profundo conocimiento de la anatomía y la técnica quirúrgica. Por otro lado, existen limitaciones entre las aspiraciones del paciente y la capacidad del cirujano para satisfacerlas. La sinergia entre el paciente y su cirujano plástico es fundamental.
Las técnicas empleadas anteriormente se han modificado para lograr resultados más naturales. Actualmente, la cirugía busca remodelar la nariz basándose en el principio fundamental de preservar las estructuras de soporte nasal, lo que constituye lo que denominamos rinoplastia estructurada. Esto hace que la cirugía sea más conservadora y mantiene el equilibrio estético y funcional de la nariz. Este nuevo enfoque garantiza que el esqueleto osteocartilaginoso de la nariz resista el proceso de cicatrización con el paso de los años.
El acceso a la nariz puede realizarse desde el interior (el abordaje más frecuente) o mediante una incisión en la columela, en la base de la nariz (rinoplastia abierta). Se puede tratar el puente y la punta, y fracturar los huesos nasales para lograr una nariz más armoniosa.
Algunos pacientes presentan trastornos funcionales preexistentes. Además, es importante tener en cuenta que cualquier procedimiento quirúrgico que altere la forma de la nariz producirá algún cambio en su fisiología. La evaluación por un otorrinolaringólogo y la realización de pruebas que investiguen esta función nos ayudan a evitar acentuar o empeorar las alteraciones preexistentes. En general, la rinoplastia puede corregir o mejorar las dificultades respiratorias causadas por anomalías estructurales de la nariz, como un tabique desviado, que suele provocar pérdida de la calidad del sueño, disminución del sentido del olfato y del gusto, y problemas respiratorios. Durante el estudio preoperatorio, las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada, pueden ayudar a diagnosticar un tabique desviado y a planificar la cirugía.
La curación es un proceso lento. La hinchazón puede tardar varios meses en desaparecer y el resultado final puede ser visible hasta un año y medio.
Algunos pacientes que acuden a cirugía estética de orejas también pueden presentar alteraciones en el oído interno y medio, así como otras afecciones como hemiatrofia facial, parálisis facial, labio y paladar hendido, sindactilia y pie equinovaro congénito. La microtia es una de las alteraciones que pueden corregirse mediante cirugía plástica reconstructiva.
Las orejas prominentes son las anomalías congénitas más frecuentes que afectan al pabellón auricular, y afectan aproximadamente al 5% de la población.
Se desconoce la causa exacta de la malformación, pero se observa una fuerte predisposición hereditaria. A diferencia de muchas otras anomalías congénitas del pabellón auricular, el tamaño de la oreja en esta afección clínica suele ser normal, acorde con la edad del niño.
Entre los cinco y los siete años, periodo conocido como edad preescolar, es el momento ideal para la cirugía, ya que la oreja está completamente formada y tiene un tamaño similar al de un adulto. Hay casos en los que algunos niños dejan de ir a la escuela por miedo a las críticas. Sin embargo, lo ideal es que el niño exprese por sí mismo el deseo de corregir el defecto estético, para evitar futuros traumas. La cirugía también puede realizarse más adelante en la vida.
La cicatriz de esta cirugía es imperceptible, ya que se ubica detrás de la oreja, en el surco que se forma en la unión con el cráneo. Debido a que esta es una zona de piel muy fina, la cicatriz tiende a pasar desapercibida, aunque se han reportado casos raros de queloides en estas áreas.
La técnica empleada por el Dr. Bárbara es eficaz y previene la reaparición de la deformidad. Pitanguy la describió como la técnica de la isla, y el cirujano la modificó para que los contornos de la oreja se mantuvieran delicados y la cirugía resultara imperceptible. El cuidado postoperatorio es muy sencillo. Durante los primeros días, para evitar traumatismos locales, la oreja se protege con una diadema, similar a las que se usan para jugar al tenis o en clases de ballet.
El injerto de grasa, o lipofilling, es un procedimiento que consiste en transferir la propia grasa del paciente de una zona del cuerpo a otra. Los estudios sobre el funcionamiento de las células grasas, incluidas las células madre presentes en la grasa, han impulsado su uso. Las células se inyectan en la zona del cuerpo que se va a aumentar o tratar. Las zonas más comunes para recibir estos injertos son los glúteos, la cara y los senos.
Para realizar este procedimiento, se practica una liposucción para extraer la grasa de una zona específica del cuerpo. Los avances en el método de inyección de grasa, mediante el uso de cánulas más adecuadas, han proporcionado mayor seguridad en el procedimiento de transferencia de grasa.
La Dra. Bárbara ha publicado capítulos de libros basados en su experiencia positiva con el aumento de glúteos mediante esta técnica. Destaca que la calidad de la piel mejora significativamente en las zonas que reciben injertos de grasa.
En los últimos años, el uso de grasa en la cirugía mamaria, tanto para el aumento como para la reconstrucción, ha cobrado gran relevancia. El antiguo temor de que la grasa pudiera dificultar el diagnóstico de una posible recurrencia del cáncer de mama o incluso estimular el crecimiento tumoral ha sido reemplazado por estudios científicos que han confirmado su seguridad y eficacia.
La Dra. Bárbara no se limita al tratamiento de afecciones sencillas, sino que también cuenta con experiencia en alteraciones cutáneas como pioderma gangrenoso, queloides, estrías, celulitis, hemangiomas, leiomioma del músculo piloerector, nevus piloso gigante y secuelas de quemaduras. Con publicaciones en estas áreas de especialización, siempre busca ofrecer las terapias más modernas y efectivas.
Los procedimientos de rejuvenecimiento facial y cervical incluyen tanto técnicas mínimamente invasivas (que se resumen a continuación) como procedimientos quirúrgicos. La elección debe analizarse en función de la indicación y las expectativas del paciente.
Procedimentos
El relleno es una denominación genérica de la técnica que utiliza productos destinados a corregir pequeñas imperfecciones de la piel, la grasa y los labios. Mediante el relleno, se pueden reducir arrugas, aumentar los labios y camuflar cicatrices.
La Dra. Bárbara defiende el uso de sustancias biodegradables como el ácido hialurónico para rellenar surcos y arrugas faciales, aumentar los labios y tratar las ojeras. También recomienda la hidroxiapatita de calcio (Radiesse) para bioestimular el colágeno en la cara y el cuello. Los implantes no biodegradables, como el PMMA (metacrilato), son permanentes y pueden causar complicaciones graves, como reacciones autoinmunes, por lo que no los utiliza.
Durante el procedimiento, el malestar puede reducirse con la aplicación de anestésico tópico o con un bloqueo nervioso para minimizar el dolor de la inyección.
El tiempo medio para la reaplicación es de seis meses y puede variar según la proximidad de la menopausia. En pacientes jóvenes, el producto puede mantener los resultados hasta por un año después de su aplicación.
La toxina botulínica es una inyección que bloquea las células nerviosas de la zona donde se aplica y, con esto, impide la contracción muscular, es decir, relaja el músculo. De esta manera, la toxina botulínica hace que la piel se vea más lisa y le da al rostro una apariencia más serena. Aunque la toxina botulínica no detiene el envejecimiento de la piel, la zona que recibe este tratamiento muestra una clara mejora en su apariencia. La reducción de las arrugas de expresión es evidente.
Es ideal para arrugas alrededor de los ojos, dorso de la nariz (líneas de “conejo”), mentón, glabela (región entre las cejas), código de barras alrededor de los labios, frente y cuello. Los resultados son visibles entre dos y cinco días después de la aplicación. La musculatura vuelve a funcionar después de cierto tiempo. Por ello, se recomienda una nueva aplicación cada cuatro o, como máximo, seis meses.
Pacientes que usan hormonas tiroideas, testosterona o que realizan ejercicio físico intenso o frecuente tendrán una duración más corta del efecto de la toxina.
La piel puede ser tratada mediante peelings, como el peeling de cristal y la dermabrasión, o a través de láseres que realizan el llamado “resurfacing”.
El láser tiene como función reorganizar y mejorar la densidad de la piel.
Su principal ventaja es ofrecer un tratamiento más uniforme de la cara. Mientras que otras técnicas se centran principalmente en tratar arrugas y exceso de piel, el peeling permite mejorar la calidad de toda la cobertura cutánea facial.
La Dra. Bárbara apuesta por innovaciones tecnológicas seguras y ha utilizado láseres para rejuvenecer la piel del escote y las manos así como para tratar cicatrices desde su aprobación para su uso en Brasil por parte de la ANVISA en 1994. Actualmente, gracias a la tecnología fraccionada, los láseres de erbio y CO2 se emplean con mayor seguridad y permiten una rápida reincorporación al trabajo.
La dermabrasión es un procedimiento que consiste en lijar la piel para lograr una apariencia más uniforme. Mediante una punta de diamante conectada a un dispositivo de alta velocidad, se eliminan las capas superficiales de la piel, consiguiendo un alisado uniforme.
La dermabrasión está indicada para pacientes con cicatrices faciales asociadas al acné, accidentes, cirugías previas o también para arrugas faciales finas, como las del contorno de la boca.
Durante la cicatrización, la piel se trata con curativos o pomadas antibióticas para minimizar la formación de costras. No se recomienda trabajar inmediatamente después del procedimiento. La cicatrización completa suele ocurrir en un plazo de hasta 7 días. Se indica evitar la exposición al sol y el uso de productos específicos se orienta de forma individualizada según cada caso.
También conocido como Inducción Percutánea de Colágeno por Agujas (IPCA), el microneedling es un procedimiento que utiliza un pequeño dispositivo compuesto por múltiples microagujas pareadas que perforan las capas de la piel para estimular la mejora y la nueva formación de colágeno que sostiene la piel. Este tratamiento puede utilizarse para estrías, manchas como el melasma, envejecimiento de la piel, cicatrices de acné, flacidez e incluso caída del cabello.
El procedimiento puede realizarse en consultorio o para complementar cirugías. Se aplica anestesia local, aunque algunas zonas son más sensibles que otras.
Hay pequeños puntos de sangrado inmediatamente después del tratamiento. Como la piel puede quedar bastante enrojecida o con puntos morados, recomendamos que los pacientes mantengan una vida social más restringida durante los primeros 3 días. Se aplican sueros con vitamina C y otros cremas durante 1 a 2 semanas después del tratamiento.
Para pacientes más jóvenes que aún no desean cirugías en su rostro, los hilos absorbibles de sustentación pueden elevar áreas de la cara y, aunque por un período corto de tiempo, reducir un poco la flacidez facial. Estos hilos tienen como principal función la estimulación de la producción de colágeno. Las áreas que pueden mejorar incluyen el surco nasogeniano (bigote chino) y los pómulos. Estos hilos también pueden usarse para mejorar el contorno de la cara, mandíbula y cuello.
Los hilos se insertan de forma individual en puntos estratégicos del rostro y cuello con la ayuda de una aguja. El procedimiento es poco invasivo, se realiza en consultorio, con el paciente despierto y bajo anestesia local.
Aunque el procedimiento es ambulatorio y el paciente puede retomar sus actividades el mismo día, en las zonas donde se colocan los hilos puede aparecer una ligera hinchazón y, posiblemente, pequeños hematomas (puntos morados) en los sitios de entrada de las agujas.
Los resultados comienzan a notarse a partir de los 15 días. Puede haber pequeñas áreas elevadas e incluso arrugadas en el lugar donde se colocó el hilo. Este aspecto “aplastado” desaparece en un plazo de hasta 30 días.
En cuanto a la hidroxiapatita de calcio (Radiesse), es un producto reabsorbible que puede aplicarse en diversas partes del cuerpo para proporcionar soporte y mejorar la calidad de la piel en zonas donde comienza la flacidez o donde las estrías han dañado la textura cutánea. Al ser un bioestimulador de colágeno, sus efectos se producen a lo largo de las aplicaciones. Los resultados se observan de manera más adecuada entre 6 y 7 meses después de la aplicación. Este producto puede aplicarse en manos, cara, cuello, abdomen, brazos y piernas. El protocolo de aplicación consiste en 5 sesiones con intervalos de 1 mes entre ellas.
Los ojos, por su expresividad e importancia funcional, son una causa frecuente de consulta en Cirugía Plástica. El aspecto pesado o de mirada cansada genera en algunos pacientes un prejuicio sobre la causa de esta apariencia, relacionándola con hábitos como el abuso en el consumo de alcohol y el insomnio
Los signos más visibles de envejecimiento en la región órbito-palpebral incluyen el alargamiento vertical del párpado, la aparición de bolsas malares (festón o festoon malar), bolsas grasas y acentuación de la depresión infrapalpebral, comúnmente conocida como ojeras. Además, destacamos el fino grosor de la piel de los párpados, que juega un papel importante en el envejecimiento de esta zona.
En un intento de mejorar estéticamente estas alteraciones, se han utilizado diversas técnicas quirúrgicas y rellenos como el ácido hialurónico, logrando una notable mejoría de las ojeras y del aspecto de ojos hundidos. El láser es particularmente útil en el tratamiento del envejecimiento de la piel en esta zona y, combinado con rellenos de sustancias reabsorbibles (ácido hialurónico), puede lograr una mejora efectiva en la calidad de la piel.
Desde el punto de vista quirúrgico, la blefaroplastia (cirugía plástica de los párpados) se ha consolidado como uno de los procedimientos estéticos más realizados. Los resultados buscan siempre la naturalidad, manteniendo la forma del ojo y la expresión de la mirada. Aunque pueda parecer un procedimiento sencillo, es fundamental comprender que esta cirugía tiene sus limitaciones. No es posible eliminar todo el exceso de piel que se observa en los párpados, ya que estos cumplen la importante función de proteger la córnea, el elemento principal del ojo.
Además, la cirugía palpebral generalmente no corrige las distorsiones causadas por las arrugas dinámicas. Existen técnicas que buscan cortar fibras de la musculatura en la región lateral de los ojos para intentar reducir su fuerza. Sin embargo, debido a la corta duración de este efecto o a la agresividad de la técnica, la toxina botulínica es hoy en día la opción más utilizada para tratar estas arrugas.
La cirugía de rejuvenecimiento facial y cervical ha evolucionado desde pequeñas incisiones hasta procedimientos más agresivos. Este procedimiento busca reducir la flacidez en el rostro y el cuello, reposicionar las bolsas de grasa que se desplazan con el tiempo, mejorar el tono muscular facial y corregir el exceso de grasa debajo del mentón, en la zona de las mejillas. Un lifting facial no estigmatiza al paciente. La cirugía no altera la expresión facial, no estira la boca ni tira de los ojos. Sin embargo, tampoco detiene el proceso de envejecimiento.
Consciente de que los tratamientos faciales y de cuello no se limitan a simplemente estirar la piel, el Dr. Bárbara es uno de los cirujanos plásticos más solicitados para este tipo de cirugías. El doctor utiliza una técnica basada en los principios del lifting de contornos, descrito por Pitanguy. Esta técnica garantiza resultados naturales y eficaces, y se ha modernizado para incluir el tratamiento efectivo de los músculos faciales, que se debilitan con el tiempo, y para restaurar el volumen facial perdido durante el proceso de envejecimiento.
La doctora no se limita a ofrecer únicamente cirugía. Cuando es necesario, complementa el lifting facial con tratamientos cutáneos mediante láser, toxina botulínica, injertos de grasa y rellenos, además de procedimientos como blefaroplastia o lifting de frente. De esta forma, se consiguen resultados armoniosos y naturales.
