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Procedimentos
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Orientações Gerais
Aqui você encontrará uma explicação geral sobre alguns procedimentos relacionados à Cirurgia Plástica. Entretanto, somente durante a consulta e durante o exame clínico, o procedimento mais adequado para cada caso clínico será discutido.
A ideia da cirurgia deve partir da vontade do próprio paciente. Dra Bárbara considera que sua função é indicar as opções de tratamento para cada caso e apontar as limitações técnicas e os eventuais riscos inerentes ao procedimento ao qual o paciente deseja se submeter. Cada procedimento, seja cirúrgico ou clínico tem sua indicação e limitação. É muito importante que você explique sobre seus receios e expectativas durante a consulta.
A crescente falta de tempo leva pacientes a solicitarem que procedimentos cirúrgicos sejam associados. Procedimentos na mama e abdome, ou lipoaspiração no corpo combinada com a inclusão de implantes (também chamados próteses) de mama são muito comuns. Entretanto, a segurança na associação destes procedimentos será primordial e os benefícios serão comparados ao eventual aumento de risco nas complicações.
É essencial que o uso de medicamentos (como por exemplo: aspirina, ômega 3, vitamina E, vitamina A, fórmulas para emagrecimento e anti-inflamatórios) ou drogas seja informado na consulta para que você seja orientado sobre a eventual suspensão deles antes da cirurgia. Medicações como aspirina (AAS), anticoagulantes como Xarelto, ou ainda a arnica, não podem ser tomadas antes da cirurgia e devem ser suspensas com antecedência.
Os procedimentos cirúrgicos são realizados em centros cirúrgicos de hospitais que contam com os mais modernos equipamentos e estrutura para atender a qualquer tipo de intercorrência. Para cirurgias hospitalares, o jejum deve ser em torno de 8 horas, sendo iniciado na véspera da cirurgia. O paciente não poderá ingerir nem água durante este período.
Intercorrências clínicas como trombose venosa profunda, complicações cardíacas e pulmonares e a possibilidade de novo procedimento cirúrgico são raras mas devem ser discutidas na consulta. O site da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica contém informações importantes sobre os diversos procedimentos em Cirurgia , suas indicações, benefícios e riscos.
+30 anos de experiência
Durante a adolescência, muitas mudanças corporais ocorrem. Aceitar a auto-imagem em constante transformação e manter a autoestima, muitas vezes, é difícil e pode requerer acompanhamento psicológico. Por ter a Dra Bárbara grande facilidade no diálogo com crianças e adolescentes, importante percentual dos pacientes que recebe estão nesta faixa etária.
É muito importante que se escute as queixas do adolescente, se entenda suas angústias e anseios. É papel da cirurgiã plástica buscar determinar o momento em que o adolescente estará pronto para a cirurgia uma vez que a maioria dos procedimentos cirúrgicos irá requerer desenvolvimento mais completo da ossatura. Cirurgias comuns nesta fase são a correção de ginecomastia (crescimento de mama no tórax masculino), orelhas em abano, nariz e mamas pouco ou excessivamente desenvolvidas.
Muitas vezes, durante o exame clínico, os jovens barram a presença de seus pais. Esta privacidade pode ser necessária, uma vez que a permanência dos pais pode levá-los a omitir dados relevantes. Seja por inibição ou seja porque querem revelar algo sobre uso de drogas, álcool, cigarro, e vida sexual. Esta cumplicidade entre o paciente e a médica é essencial pois a profissional pode ajudar na intermediação entre os pais e o adolescente.
Pessoas que se expuseram muito sol ao longo da vida sem proteção adequada têm um risco aumentado para câncer de pele. O câncer de pele também é comum em pessoas que já tiveram uma lesão pré-cancerosa anteriormente ou que apresentam antecedentes familiares da doença. Pacientes com a pele, cabelos e olhos claros ou albinismo também têm mais chances de apresentarem tumores pelo corpo.
O câncer de pele incide preferencialmente na idade adulta e atinge homens com mais frequência do que mulheres. Aqueles que têm muitos nevos (pintas) espalhados pelo corpo também devem ficar atentos a qualquer mudança, como aparecimento de novas pintas ou alterações na cor e formato daquelas que já existem. O rastreamento através da dermatoscopia é bastante indicado nestes casos para estabelecer quais lesões têm indicação para uma biópsia ou retirada do tumor.
Após o diagnóstico ou a indicação para a biópsia, o cirurgião plástico fará a retirada do tumor. Em geral, pequenos tumores resultam em cicatrizes bem imperceptíveis. No entanto, a retirada de tumores maiores resulta na necessidade de cirurgia reconstrutora e deixará cicatrizes mais extensas. Por isto, é extremamente importante que, como regra, qualquer novo sinal na pele ou mudança em uma pinta, ou uma mancha que já existia, sirva de alerta para procurar o médico.
A busca de melhorias no contorno corporal é frequente nos homens e nas mulheres, sendo o abdome o local mais frequente de queixas em ambos os sexos. A cirurgia do abdome apresenta variações quanto às suas indicações de acordo com o grau de alteração apresentada pelo paciente.
No homem, é muito comum a gordura acumulada na região dos flancos (laterais do abdome) e na região inferior, abaixo do umbigo. Nas mulheres, esta região fica muito em evidência já que a silhueta feminina se caracteriza pelas proporções de cintura e quadril, evidenciadas pelas cinturas marcadas ou roupas de cós baixo ou pela exposição direta em blusas ou na roupa de banho, seja ela o biquini ou o maiô. Além disso, a mulher passa pela gestação, um período em que o corpo apresenta grandes modificações; e o abdome é o centro delas. A distensão da parede abdominal, incluindo pele e musculatura, associada ao ganho de peso que frequentemente surge nesse período, muitas vezes causam alterações permanentes na região abdominal. Estrias, flacidez, diástase ou o surgimento de acúmulos de tecido gorduroso são frequentemente observados após o nascimento do bebê.
Dependendo do grau de alteração e excesso de pele que o paciente apresente, o abdome pode ser tratado com três técnicas principais. A lipoaspiração é a cirurgia mais comum no abdome e é reservada para tratar alterações do contorno abdominal relacionadas aos acúmulos de gordura.
Ela também pode ser associada com retiradas de pele através da lipominiabdominoplastia ou da abdominoplastia. Assim, hoje é possível tratar com segurança o acúmulo de gordura (também chamado lipodistrofia) e a flacidez de pele e da musculatura num só estágio cirúrgico. A lipominiabdominoplastia está indicada quando há acúmulo de gordura associado à flacidez de pele da região abaixo do umbigo. A separação dos músculos retos abdominais, chamada diástase, e as hérnias umbilicais e epigástricas são frequentemente tratadas nesta cirurgia.
Já a abdominoplastia estará indicada quando o excesso de pele for maior e a paciente quiser um abdome mais reto. Neste caso, as cicatrizes são mais extensas, embora confinadas à região em normalmente colocamos o biquíni. Mas vale lembrar que o umbigo deverá ser reposicionado através de um corte a seu redor o qual estará visível durante um período de aproximadamente 18 meses.
Uma opção que Dra Bárbara oferece é a abdominoplastia invertida, quando a flacidez está localizada somente no abdome superior e a paciente tem cicatrizes longas decorrentes de uma mamaplastia. O corte já existente localizado na dobra das mamas (o chamado sulco mamário) e a cicatriz de cesárea são usados para remover o excesso de pele.
Como última opção, em casos de pacientes que têm cicatrizes verticais longas no abdome associadas a grande excedente de pele, o abdome em “flor de lis” pode ser indicado.
O tratamento cirúrgico adequado da lipodistrofia (acúmulo de tecido adiposo ou gorduroso) é um grande problema para o cirurgião e paciente.A lipoaspiração definiu-se como técnica em 1977, quando o francês Ives-Gerard Illouz introduziu o tratamento aspirativo dos acúmulos de gordura com o uso das cânulas conectadas um aparelho de alto poder de sucção. Esta técnica possibilitou o tratamento de várias áreas do corpo, incluindo culotes, face interna das coxas, joelhos, papada, braços e coxas.
Esta cirurgia de contorno corporal tem sido cada vez mais favorecida pela anestesia e técnicas cirúrgicas seguras, resultando em alto grau de satisfação do paciente. Embora muitos realizem esta cirurgia em sistema ambulatorial, Dra Bárbara entende que este é um procedimento cirúrgico que requer exames pré-operatórios e ambiente hospitalar seguro para que o paciente esteja sempre assistido de forma mais adequada.
Cortes bem pequenos e bem posicionados são utilizados para a introdução de cânulas ligadas a aparelhos de sucção. As cânulas são manipuladas de modo a promover a remoção uniforme da gordura.
Após o procedimento, o uso de cintas ou de bandagem é primordial para a modelagem corporal adequada. Exposição ao sol estará restrita por pelo menos 2 meses. A fisioterapia pós-lipoaspiração é essencial para se tentar evitar fibroses excessivas na área tratada.
Braços com volume aumentado, que impedem o uso de roupas de mangas justas, ou coxas muito pesadas são queixas frequentes. Dra Bárbara preconiza a realização de cirurgias nestas regiões de modo a tratar a circunferência dos membros e com isto reduzir seu calibre.
A lipoaspiração é o procedimento de escolha para retirar o excesso de gordura destas áreas. A lipoaspiração é complementada pela retirada de pele nas pacientes em que o excesso de pele é evidente.
No caso dos braços, este excesso pode ser removido através de uma incisão junto à axila ou ainda através de uma incisão ao longo do braço caso este excesso seja muito grande. O excesso de pele das coxas pode ser parcialmente retirado através de uma incisão escondida na virilha e que se estende até a dobra dos glúteos.
Após experimentar grande perda de peso, seja espontânea ou após cirurgia de redução do estômago, a elasticidade da pele e dos tecidos localizados sob ela não acompanha a nova silhueta e a pele começa a “sobrar”. Esta pele, que sofreu grande esticamento enquanto o excesso de peso existia, não veste mais seu esqueleto de suporte de forma adequada. Normalmente as queixas maiores são o excesso de pele no abdome, nas pernas (principalmente entre as coxas), nos braços e pescoço. A intervenção cirúrgica de contorno corporal, nestes casos, melhora a forma e remove o excesso de gordura e flacidez da pele.
Várias técnicas foram elaboradas, em sua maioria pelo Professor Ivo pitanguy, para a remoção deste excedente de pele. A técnica chamada dermolipectomia pode ser aplicada a braços, pernas, região glútea e abdome em técnicas chamadas braquioplastia, dermolipectomia crural e glútea, ou ainda a correção de abdome em avental. O lifting pode ser usado para a remoção do excesso de pele da face e pescoço e a mamaplastia, com ou sem implante, pode ser usada para melhorar o aspecto das mamas.
Entretanto, é importante ter em mente que a troca deste “envelope” de pele em excesso por uma quantidade de pele adequada para cobrir a nova forma corporal envolve cicatrizes extensas e definitivas. A despeito do laser poder ser usado para tentar melhorar sua qualidade, estas cicatrizes podem ser visíveis.
Em alguns casos, a flacidez aparece de novo pois o corpo segue perdendo colágeno de forma acelerada em função do grande emagrecimento. Dra Bárbara orienta sempre seus pacientes para que retornem em diversas fases do período pós-operatório para análise da evolução pós-operatória.
Através da história, as mamas, leigamente chamadas seios, são consideradas símbolo de feminilidade e, portanto, importantes para a autoestima da mulher.
Várias pesquisas foram desenvolvidas ao longo das últimas décadas entre as empresas fabricantes de implantes na busca de materiais mais seguros e da obtenção de resultados mais naturais. A mudança no formato dos implantes, na composição do gel de silicone, que passou a ter alta coesividade, e melhores barreiras nas membranas que envolvem estes implantes trouxeram um novo momento para a mamaplastia de aumento. Assim, enquanto o aumento mamário através do uso de células-tronco não é uma solução real, o uso dos implantes de silicone proporciona um aumento do tamanho e volume das mamas, dando-lhes melhor forma além de contribuir positivamente do ponta de vista psicológico e social.
Cada paciente tem uma leitura própria sobre seu corpo e tem desejos particulares em relação às mamas. Hoje o cirurgião plástico tem à disposição vários formatos e tipos de implantes. Isto possibilita resultados mais individualizados. É preciso esclarecer às pacientes as vantagens e desvantagens de cada formato, orientar na escolha do tamanho e ainda confirmar que simetria total em cirurgias mamárias não será obtida. Se a natureza não nos fez simétricos, não pode o cirurgião plástico pretender ser mais poderoso que ela. O que se realiza na cirurgia é uma tentativa de reduzir as diferenças ou imperfeições.
Um planejamento cuidadoso pré-operatório é a chave para obtenção de êxito em qualquer cirurgia. Entretanto, na cirurgia de aumento mamário, além do desejo da paciente, vários fatores tais como a altura, peso, biotipo, qualidade da pele e eventual flacidez da mama são determinantes para a escolha do implante a ser utilizado. A grande maioria das pacientes que buscam a mamaplastia de aumento o faz por volume mamário reduzido que pode ser consequência de grandes perdas ponderais, gestação e amamentação. Após o final da amamentação, o tecido mamário sofre redução e é substituído por tecido fibroso, levando a mama à perda de sua aparência. Estas alterações podem ser intensas, levando a paciente a solicitar correção simultânea da queda (ptose) das mamas e da perda de volume.
A cirurgia é habitualmente rápida (em torno de 1 a 2 horas de duração) e requer internação e ambiente livre de contaminação. Os exercícios físicos são liberados em até 30 dias da cirurgia. Sangramento (hematoma), infecção, contratura capsular (formação de tecido cicatricial rígido em torno do implante) podem ocorrer. Pesquisas científicas não relataram nenhuma relação comprovada entre implantes mamários e doenças autoimunes ou sistêmicas.
No homem, a correção da ginecomastia consiste na remoção de glândulas mamárias que tenham proporção mais evidente no tórax. Os cortes geralmente ficam localizados nas aréolas de forma a não causar estigmas.
Na mulher, a mamaplastia redutora visa a diminuição das mamas quando estas se encontram em tamanho e peso acima do ideal. O desenvolvimento da mama se completa por volta dos 15 anos de idade, podendo se estender até os 17 anos. Em geral, a cirurgia acontece em torno de 18 anos de idade, exceto quando a indicação de um mastologista ou endocrinologista aponta para maiores benefícios se a cirurgia for antecipada. Alterações da postura e dores na coluna são queixas muito frequentes.
O crescimento excessivo das mamas pode atingir grande proporção, como nas gigantomastias, em que o excesso de mama pode atingir um quilo, ou mais, em cada mama. A redução da mama permite corrigir problemas posturais, reduzir dores nas costas, melhorar a autoestima e melhorar a qualidade de vida.
A extensão e o formato da cicatriz variam de acordo com cada caso. Os critérios utilizados para se determinar a técnica adequada são dimensão de tórax, grau de hipertrofia mamária e o desejo da paciente. Quanto menor a mama, menor será a cicatriz. O formato de T invertido, ou em âncora, é o tipo de cicatriz mais comum pois se aplica à maioria das mamas. Entretanto, Dra Bárbara realiza com frequência a técnica losangular ou rombóide de Pitanguy a qual permite cicatrizes menores ou mais reduzidas. Esta técnica está indicada nas mamaplastias secundárias, nas mamas tuberosas, na queda moderada das mamas e nas mamas de tamanho médio.
Para quem quer levantar as mamas e manter o tamanho delas, a mamaplastia, ou mastopexia, é recomendada. Em algumas pacientes, pode estar indicado o uso do implante mamário em associação com a mamoplastia redutora. Nesta técnica, se retira parte da glândula mamária e se coloca um implante de silicone. O objetivo é a obtenção de maior projeção das mamas e manter o preenchimento do “colo”, ou seja, o pólo superior da mama.
A mamaplastia é um procedimento que dura, em média, de 3 a 4 horas. A cirurgia é feita sob anestesia geral. Na maioria dos casos,é possível voltar às atividades habituais entre 7 e 15 dias após a cirurgia. Movimentos dos braços e exercícios físicos vigorosos ficam restringidos por um período que pode alcançar 2 meses.
Alterações de sensibilidade da mama ou do mamilo, de forma temporária ou permanente não são comuns, mas são relatadas em trabalhos científicos.
Má cicatrização das incisões não é evento raro. É indispensável que a paciente tenha ciência deste fato pois ele independe da técnica utilizada e está pautado em características genéticas e fatores desconhecidos, os quais prejudicam a boa evolução cicatricial. O cuidado com as cicatrizes é longo e envolve o uso de placas de silicone, sprays para melhora das cicatrizes e aplicação de lasers. É essencial que a paciente não ganhe peso no pós-operatório para evitar o alargamento das cicatrizes.
O tratamento do câncer de mama envolve uma equipe que inclui profissionais médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e psicólogos uma vez que transtornos psicológicos interferem na percepção da realidade e na tomada de decisões. Tentar recuperar a auto-estima é passo importante para uma recuperação mais tranquila diante de um diagnóstico que deve ser encarado com seriedade.
Na consulta com o mastologista as pacientes já podem discutir e receber informações sobre o tratamento. Algumas ressecções do tumor podem envolver a retirada de apenas uma parte menor da mama e a reconstrução pode não ser necessária. Embora, na maioria dos casos, a reconstrução mamária deixe cicatrizes e pode não devolver à mama perdida o seu aspecto original, esta técnica melhora a qualidade de vida. Na consulta com o cirurgião plástico é possível entender qual técnica está mais indicada para seu caso, quantos tempos cirúrgicos serão necessários, os possíveis resultados estéticos e também as possíveis complicações que podem ocorrer.
Reconstruções podem ser realizadas com tecidos da própria paciente ou através de técnicas que utilizam expansores ou implantes mamários. A combinação destas técnicas também pode ser indicada. O uso de implantes mamários (próteses) na reconstrução e de enxertos de gordura são a tendência atual.
Contra-indicações à reconstrução mamária incluem a decisão da paciente de não querer se submeter à reconstrução ou alguma enfermidade grave que implique em riscos anestésicos e cirúrgicos maiores.
O nariz ocupa a porção central do complexo anatômico da face e contribui de modo significativo para a aparência estética facial. O aspecto do nariz geralmente é hereditário.
Uma deformidade nasal não pode ser considerada isoladamente, devendo-se avaliar o equilíbrio entre todos os elementos da face. Muitas vezes, condições como um queixo pequeno e uma baixa projeção malar (maçã do rosto) levam o paciente a colocar a queixa como de nariz grande (rinomegalia), quando na verdade o nariz se encontra com dimensão normal.
A rinoplastia é a cirurgia que pode mudar o tamanho e o formato do nariz. Esta cirurgia é indicada após o crescimento facial estar finalizado, o que ocorre, em média, à partir dos 15 anos de idade.
A rinoplastia representa uma das cirurgias de maior desafio ao cirurgião plástico pois exige um acurado sentido de harmonia, aliado a um profundo conhecimento de anatomia e de técnica cirúrgica. Por outro lado, há limitações entre as aspirações do paciente e a capacidade do cirurgião em realizá-las. É fundamental que haja sinergia entre o paciente e seu cirurgião plástico.
As técnicas anteriormente realizadas foram modificadas visando resultados mais naturais. Atualmente a cirurgia busca a remodelagem nasal partindo do princípio básico de que as estruturas de suporte nasal devem ser preservadas, constituindo o que chamamos de rinoplastia estruturada. Isto torna a cirurgia mais conservadora e mantém o equilíbrio estético e funcional do nariz. Esta nova concepção faz com que o esqueleto osteocartilaginoso do nariz resista ao processo cicatricial ao longo dos anos.
O acesso ao nariz pode ser feito por dentro dele (abordagem mais frequentemente realizada) ou por um corte na columela, na parte inferior do nariz (rinoplastia aberta). Podem ser tratados o dorso, a ponta e fraturar os ossos nasais para que o nariz se torne mais harmônico.
Alguns pacientes apresentam distúrbios funcionais previamente. Além disto, é importante ter em mente que qualquer procedimento cirúrgico que altere a forma do nariz produzirá alguma alteração em sua fisiologia. A avaliação pelo otorrinolaringologista e a realização de exames que investiguem esta função nos auxilia para tentarmos não acentuar ou piorar alterações pré-existentes. Em geral, a rinoplastia pode corrigir ou melhorar a dificuldade respiratória causada por anormalidades estruturais do nariz, como o desvio de septo que geralmente ocasiona perda da qualidade do sono, diminuição do olfato, do paladar e da qualidade de respiração. Durante o estudo pré-operatório, exames de imagem como a tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico do desvio de septo e auxiliar no planejamento cirúrgico.
A cicatrização é um processo lento. Pode levar vários meses para que o inchaço desapareça e até um ano e meio para que o resultado efetivo seja percebido em sua totalidade.
Alguns pacientes que se apresentam para correção estética das orelhas podem também apresentar alterações das orelhas interna e média, assim como podem ser portadores de outras alterações como hemiatrofia facial, paralisia facial, fissura labiopalatina, sindactilia e pé torto congênito. A microtia encontra-se entre as alterações que podem ser corrigidas por uma cirurgia plástica reconstrutora.
Orelhas em abano são as anormalidades congênitas mais freqüentes que acometendo o pavilhão auricular, afetando aproximadamente 5% da população.
A causa exata da deformidade não está esclarecida mas hereditariedade é muito observada. Em contraste, muitas outras alterações congênitas do pavilhão auricular, o tamanho da orelha nesta condição clínica é usualmente normal, compatível com a idade da criança.
Entre cinco e sete anos, período chamado de idade pré-escolar, é a fase ideal para operar, uma vez que a orelha já está totalmente formada e de tamanho próximo a do adulto. Há casos em que algumas crianças desistem de freqüentar o colégio por medo de críticas. Mas o ideal é que ela mesma manifeste a vontade de corrigir o defeito estético, a fim de evitar traumas futuros. A cirurgia também pode ser feita mais tardiamente.
A cicatriz desta cirurgia é imperceptível, por localizar-se atrás da orelha, no sulco formado na junção com o crânio. Como se trata de região de pele muito fina, a própria cicatriz tende a ficar inaparente, embora em casos raros quelóides tenham sido relatados nestas regiões.
A técnica utilizada pela Dra Bárbara é eficiente e não deixa que a deformidade retorne. Foi descrita por Pitanguy como técnica em ilha e foi modificada pela cirurgiã para que os contornos da orelha fiquem delicados e a cirurgia não seja percebida. Os cuidados pós-operatórios são bem simples. Nos primeiros dias, a fim de evitar traumatismos locais, protege-se a orelha com uma espécie de faixa, como aquelas usadas para se jogar tênis ou nas aulas de balé.
Enxerto de gordura, ou lipoenxertia, é um procedimento que visa transferir a gordura do próprio paciente, de um lugar do corpo para outro. O estudo do funcionamento das células gordurosas, incluindo as células-tronco presentes na gordura, aumentou sua indicação. As células são injetadas na área do corpo que será aumentada ou tratada. As áreas que mais são recebem estes enxertos são a região glútea, a face e as mamas.
Para a realização deste procedimento, uma lipoaspiração é feita para retirar gordura de determinada parte do corpo. Mudanças no método de injeção da gordura com cânulas mais adequadas proporcionaram maior segurança no procedimento de transferência da gordura.
Dra Bárbara tem capítulos de livro publicados baseados em sua positiva experiência no aumento dos glúteos através desta técnica. Ela ressalta que a qualidade da pele melhora de modo expressivo nas áreas que recebem enxertos de gordura.
Nos últimos anos, o uso da gordura na cirurgia mamária, seja para aumento das mamas ou para sua reconstrução, ganhou notoriedade. O antigo receio da gordura dificultar o diagnóstico de um eventual retorno do câncer de mama ou até de estimular o crescimento de tumores foi substituído por estudos científicos que confirmaram sua segurança e eficiência.
Não se restringindo ao tratamento de alterações de natureza mais simples, Dra Bárbara tem experiência com alterações de pele como pioderma gangrenoso, quelóides, estrias, celulite, hemangiomas, leiomioma do músculo piloeretor, nevo piloso gigante e sequelas de queimaduras. Com publicações nestas áreas de atuação, procura sempre oferecer as terapias mais modernas e eficientes.
Procedimentos de rejuvenescimento da face e pescoço envolvem procedimentos menos invasivos (os quais serão resumidos logo abaixo) e procedimentos cirúrgicos. A escolha deverá ser discutida de acordo com a indicação e a expectativa do paciente.
Procedimentos
Preenchimento é uma denominação genérica da técnica que utiliza produtos que visam corrigir pequenas imperfeições da pele, gordura e lábios. Através do preenchimento, rugas podem ser reduzidas, lábios podem ser aumentados e cicatrizes podem ser camufladas.
Dra Bárbara defende o uso de substâncias químicas biodegradáveis como o ácido hialurônico para preenchimento de sulcos e rugas da face, aumento dos lábios e tratamento das olheiras. Também indica a hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) para bioestimulação do colágeno na face e pescoço. Os implantes não-biodegradáveis como o PMMA (metacrilato) são permanentes e podem causar complicações como reação autoimune mais severa e, por isto, não são por ela utilizados.
Durante o procedimento, o desconforto pode ser reduzido através da aplicação de anestésico tópico ou através de bloqueio de nervo para reduzir a dor da aplicação.
O tempo médio para reaplicação é de seis meses e varia com a proximidade de menopausa. Em pacientes jovens, o produto pode manter resultados até um ano após a aplicação.
Atoxina botulínica é uma injeção que bloqueia as células nervosas da área em que é aplicada e, com isto, impede a contração muscular, ou seja, relaxa o músculo. Com isto, a toxina botulínica torna a pele mais lisa e dá ao rosto uma aparência mais serena. Apesar da toxina botulínica não impedir o envelhecimento da pele, o local que recebe esta medicação mostra melhora da aparência da pele. A redução das rugas de expressão é evidente.
É ideal para rugas ao redor dos olhos, dorso do nariz (ruguinhas do “coelho”), queixo, glabela (região entre as sobrancelhas), código de barra ao redor dos lábios, testa e pescoço. Os resultados são visíveis entre dois a cinco dias após a aplicação. A musculatura volta a funcionar após algum tempo. Assim, sugere-se uma nova aplicação a cada quatro ou, no máximo, seis meses.
Pessoas em uso de hormônio tireoidiano, testosterona ou que façam exercícios físicos mais vigorosos, ou mais frequentemente, terão duração mais encurtada da toxina.
Apele pode ser tratada através de peelings como o peeling de cristal e dermabrasão ou através de laseres que realizam o chamado “resurfacing”.
O laser tem como função reorganizar e melhorar a densidade da pele.
A sua grande vantagem é o tratamento mais uniforme da face, visto que outras metodologias visam tratar rugas e excessos de pele, enquanto o peeling possibilita uma melhora na qualidade de toda a cobertura cutânea facial.
Dra Bárbara é adepta de inovações tecnológicas seguras e utiliza laseres para rejuvenescer a pele do colo e das mãos e para tratar cicatrizes desde sua liberação pela ANVISA para uso no Brasil em 1994. Atualmente, com a tecnologia fracionada, laseres de Erbium e CO2 passaram a ser utilizados com maior segurança e rápido retorno ao trabalho.
Adermabrasão é um procedimento que realiza o lixamento da pele para dar a ela uma aparência mais uniforme. Uma ponteira diamantada associada a um aparelho de alta rotação é aplicada sobre a pele para remover as camadas exteriores da pele, buscamento um aplainamento da pele.
A dermabrasão é indicada para pacientes com cicatrizes faciais associadas à acne, acidentes, cirurgias anteriores ou ainda por rugas faciais finas, assim como as do contorno da boca.
O tecido em cicatrização é tratado com curativos ou pomadas antibióticas para diminuir a formação de crosta. Não há possibilidade de trabalhar após o procedimento. A cicatrização completa em geral ocorre até 7 dias após. O afastamento do sol e uso de produtos adequados é orientado caso a caso.
Também conhecido por Indução Percutânea de Colágeno por Agulhas (IPCA), o microagulhamento é um procedimento que utiliza um pequeno aparelho constituído de diversas microagulhas, pareadas, que perfuram as camadas da pele para estimular a melhora e nova formação do colágeno que sustenta a pele. Este tratamento pode ser usado para estrias, manchas como o melasma, envelhecimento da pele, cicatrizes de acne, flacidez e até queda de cabelo.
O procedimento pode ser feito em consultório ou para complementar cirurgias. Anestesia local é aplicada mas algumas regiões são mais sensíveis que outras.
Há pequenos pontos de sangramento logo após o tratamento. Como a pele pode ficar bem avermelhada ou com pontos arroxeados, orientamos que os pacientes procurem se manter socialmente mais restritos nos primeiros 3 dias. Serum com vitamina C e outros cremes são aplicados por 1 a 2 semanas após o tratamento.
Para pacientes mais jovens, que não querem ainda cirurgias em sua face, os fios absorvíveis de sustentação podem elevar áreas da face e, ainda que por um período curto de tempo, reduzir um pouco da flacidez facial. Estes fios têm como principal função a estimulação da produção de colágeno. Áreas que podem melhorar incluem o bigode chinês e as maçãs do rosto. Estes fios podem ser usados também para melhora do contorno da face, mandíbula e pescoço.
Os fios são inseridos separadamente em pontos estratégicos do rosto e pescoço com o auxílio de uma agulha. O procedimento é pouco invasivo, realizado em consultório, com o paciente acordado e com anestesia local.
Embora o procedimento seja ambulatorial e o paciente possa trabalhar no mesmo dia, as áreas em que os fios são colocados haverá um inchaço pequeno e possivelmente pontos arroxeados no local da entrada das agulhas.
Os resultados começam a ser notados em 15 dias. Haverá pequenas áreas elevadas e até engruvinhadas no final do local em que o fio foi colocado. Este aspecto “amassado” cede em até 30 dias.
Já a hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) é um produto absorvível que pode ser colocado nas várias partes do corpo visando uma medida de suporte para tentativa de melhora da qualidade da pele onde a flacidez começa a se instalar ou onde estrias destruíram a textura da pele. Por ser um bioestimulador de colágeno, seus efeitos ocorrem ao longo das aplicações. Os resultados são mais adequadamente obsdervados 6 a 7 meses após a aplicação. Este produto poder ser aplicado nas mãos, face, colo, abdome, braços e pernas. O protocolo de aplicação é de 5 sessões com intervalos de 1 mês entre elas.
Os olhos, por sua expressividade e importância funcional, constituem causa frequente de busca pela Cirurgia Plástica. O aspecto pesado ou de olhar cansado ocasiona a alguns pacientes um pré-julgamento sobre a causa desta aparência, ligando-a a hábitos como abuso na ingestão de álcool e insônia.
Os sinais mais visíveis de envelhecimento na região orbito-palpebral incluem alongamento vertical da pálpebra, aparecimento de bolsas malares (festão ou festoon malar), aparecimento de bolsas gordurosas e acentuação da depressão infrapalpebral, local que leigamente denominados olheiras. Além disto, enfatizamos a fina espessura da pele das pálpebras, o que desempenha papel importante no envelhecimento desta área.
Na tentativa de melhora estética desta alteração, diversas técnicas cirúrgicas e uso de preenchedores como ácido hialurônico vêm sendo utilizados proporcionando melhora das olheiras e do aspecto de olhos encovados. O laser é particularmente útil no tratamento do envelhecimento da pele nesta área e, associado ao preenchimento com substâncias absorvíveis (ácido hialurônico) pode levar à melhora efetiva da qualidade da pele.
Do ponto de vista cirúrgico, a blefaroplastia (cirurgia plástica das pálpebras) se tornou um dos procedimentos estéticos mais realizados. Os resultados buscam naturalidade e manter o formato do olho e a expressão do olhar. Embora possa parecer um procedimento simples, é importante entender que esta cirurgia tem limitações. Não se pode retirar todo o excedente de pele que acreditamos existir nas pálpebras. Elas têm a função importante de proteger a córnea que é o principal elemento do olho.
Além disto, a cirurgia palpebral, em geral, não corrige distorções causadas por rugas dinâmicas. Existem técnicas que buscam cortar fibras da musculatura na região lateral dos olhos para tentar diminuir sua força. Seja pela observação da curta duração deste efeito ou pela agressividade da técnica, a toxina botulínica é hoje a opção mais utilizada para tratar estas rugas.
A cirurgia para o rejuvenescimento da face e do pescoço evoluiu desde pequenas incisões até procedimentos mais agressivos. Este procedimento visa reduzir a flacidez da face e pescoço, reposicionar as bolsas de gordura que se deslocam com o tempo, melhorar o tônus da musculatura da face e corrigir excessos de gordura abaixo do queixo, na região da papada. O lifting não estigmatiza o paciente. A cirurgia não muda a expressão da face, não estica a boca e não repuxa os olhos. Por outro lado, a cirurgia não impede que o processo de envelhecimento continue a se instalar.
Por entender que o tratamento da face e pescoço não se limita a tentar “esticar” a pele, Dra Bárbara é uma das cirurgiãs plásticas mais procuradas para as cirurgias de face e pescoço. A médica utiliza técnica baseada nos fundamentos do “round lifting”, descrito por Pitanguy. Esta técnica assegura resultados naturais e eficientes e foi modernizada para incluir o tratamento eficiente da musculatura facial, a qual cede com o tempo e ainda para promover a restauração do volume da face caso este seja perdido no processo de envelhecimento.
A médica não se limita a oferecer apenas a cirurgia. Sempre que necessário, ela realiza a complementação do lifting com o tratamento da pele com laseres, toxina botulínica, enxertos de gordura e preenchedores, além de procedimentos como pálpebras ou elevação da testa. Assim, resultados harmônicos e naturais podem ser obtidos.
